射頻熱凝靶點消融術(shù)——半月神經(jīng)射頻消融
發(fā)布時間：2017-07-25藥物治療：
1·卡馬西平（carbanazepine）:對70%的患者止痛，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不耐
受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，開始服用每日2次，以后每日3次。每日0.2-0.6g，分2-3次服用，每日不超過
1.2g
2·苯妥英鈉（sodium phenytoin）:作用不及卡馬西平。
3·中藥治療：有一定作用。
手術(shù)治療
1·三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)
2·半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療，其方法是在x線或ct引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱65-
75度，對靶點進(jìn)行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。
3·微血管減壓術(shù)（micorvascular decompression,MVD）確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者。
者。
什么是三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)
·三叉神經(jīng)半月射頻熱凝術(shù)（radiofrequency thermocoagulation forgasserian ganglion）是一種微創(chuàng)介入手術(shù)治
療。手術(shù)不開刀，是治療三叉神經(jīng)痛的重要方法，它包括三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻治療和溫控凝固技術(shù)。
·手術(shù)利用CT或“C”型臂等影像引導(dǎo)定位，應(yīng)用間斷脈沖電流感覺刺激及運動刺激測試刺激區(qū)與患者疼痛發(fā)作區(qū)是
否吻合，使治療變得更加精細(xì)。由于傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘細(xì)纖維在70-75℃時就發(fā)生變性，而傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘
粗纖維能耐受更高的溫度，溫控?zé)崮菍p溫度控制在75℃，這樣就能利用不同的神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異性有
選擇性的破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)面部痛覺的細(xì)纖維，而保存對熱力抵抗力較大的傳導(dǎo)觸覺的粗纖維。達(dá)到即可止痛，
又保留面部的感覺的目的。
半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)適用范圍
（1）原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)服藥效果不理想者；
（2）對卡馬西平等止痛藥有明顯藥物不良反應(yīng)；
（3）年老體弱不能耐受開顱手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者；
（4）開顱三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的患者；
（5）不愿接受開顱三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)；
（6）控制性射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者，可再次經(jīng)銷凝固治療；
（7）伽馬刀治療作用不理想，疼痛未消除或減輕者；
（8）因腫瘤導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，行伽馬刀或手術(shù)治療疼痛未好轉(zhuǎn)者。
手術(shù)過程：
協(xié)助患者取手術(shù)體位，避免電流回路經(jīng)過心臟部位，以免造成心臟損害。涂好導(dǎo)電膏，彌散電極。緊貼皮膚，充分接
觸，以免因單位面積電流增大而造成局部皮膚燙傷。測患者生命體征，報告醫(yī)生并詳細(xì)記錄。待醫(yī)生穿刺到位拔出針
芯后連接射頻熱凝探頭。根據(jù)待毀損神經(jīng)來選擇溫度與時間，三叉神經(jīng)毀損溫度一般選擇60-70℃，持續(xù)時間30s，
70-80℃持續(xù)時間120s，毀損過程中護士要認(rèn)真觀察射頻儀電流、電壓變化，及患者生命體征的變化，角膜反射，眼
球活動情況。手術(shù)完畢后用無菌敷料覆蓋穿刺點，加壓止血。觀察患者麻醉恢復(fù)情況，待麻醉恢復(fù)后送患者返回病房
。
