從疼痛的部位判斷疼痛的原因
發(fā)布時(shí)間：2017-08-04
各個(gè)部位都可以引起疼痛。在問疼痛部位的時(shí)候，一方面要弄清楚疼痛的確切部位在哪個(gè)地方。病人講胸痛，那你胸痛到底是哪地方痛，是心臟這個(gè)地方痛，還是劍突這個(gè)地方痛，還是胸部左邊、右邊哪地方，這個(gè)范圍很大。腰痛是痛在腰的中間還是兩邊，上面還是下面一些，都要把位置搞清楚。肚子痛是痛在外面還是痛在肚子里面痛，還是腹壁上面痛，確切部位弄清楚。
同時(shí)要明確這個(gè)部位它的內(nèi)臟是什么，這個(gè)疼痛，它的內(nèi)部在什么地方，反映哪一個(gè)臟器，經(jīng)常和哪一個(gè)臟器有關(guān)系。
比如說，眉心這個(gè)地方疼痛，眉心痛，中醫(yī)常認(rèn)為是陽明經(jīng)疼痛，西醫(yī)講的額竇炎可能就出現(xiàn)眉頭這個(gè)地方疼痛，那我們就知道這個(gè)地方和額竇有關(guān)系。
右下腹這個(gè)地方疼痛，腸癰、闌尾炎比較常見，如果是生育期的婦女，突然出現(xiàn)右下腹疼痛，你要考慮是不是有宮外孕破裂這些問題。
問疼痛的性質(zhì)，重點(diǎn)要了解導(dǎo)致疼痛的原因，寒、熱、氣滯、血瘀、痰飲、陽虛、陰虛等等。問疼痛的部位，重點(diǎn)要了解病變的位置，是什么病種，哪些病變可以導(dǎo)致。
（1）頭痛
中醫(yī)很重視頭部的疼痛，根據(jù)頭痛的部位來分經(jīng)論治、分經(jīng)辨證。前額痛，連到眉棱骨的屬于陽明經(jīng)，陽明循身之前，行于頭面部；太陽行于頭之后，所以后頭痛是屬于太陽；少陽行于頭的兩側(cè)，所以兩側(cè)頭痛屬于少陽經(jīng)；足厥陰肝經(jīng)上額交巔，所以巔頂頭痛屬于厥陰肝經(jīng)的病變。最常見的有這么幾個(gè)分法。
剛才講到，還要注意疼痛部位反映內(nèi)臟的什么問題。頭痛的原因很多，到底什么原因？我們沒有辦法把頭打開，只能據(jù)癥辨證。風(fēng)寒暑濕燥火，外感可以導(dǎo)致，這是頭痛最常見的原因。感冒以后、外感以后，經(jīng)常都出現(xiàn)頭痛；癆蟲患腦，癆，是講的結(jié)核，腦癆常見頭痛。瘧疾，瘧疾病人最典型的開始是惡寒戰(zhàn)栗，接著是高熱、頭痛，然后汗出而解，痛得很厲害，頭痛欲破。（還有）各種中毒、外傷等等，都可以導(dǎo)致。
所以頭痛的原因很多，到底是哪一種，除了要注意中醫(yī)講的太陽、陽明、少陽、厥陰這種分經(jīng)以外，還要注意和耳朵、眼睛、鼻子、咽喉等等這些臟器有什么關(guān)系，因?yàn)槲骞俣荚陬^部，頭痛也可能是因?yàn)槲骞俚牟∽兯鶎?dǎo)致的。
（2）胸痛
胸痛要明確確切的部位。胸痛常見的病變有厥心痛、真心痛、胸痹。
胸痹是指一般的冠心病、心絞痛，厥心痛、真心痛是講的心肌梗死那種情況，病情很嚴(yán)重，旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死，有的甚至不一定是夕發(fā)旦死，可能半個(gè)小時(shí)、幾分鐘就死掉了，厥心痛的病情很厲害，所以叫作真心痛、厥心痛，那是真正的心臟部位痛。
但俗話說的心痛，也不一定在心臟、心尖這個(gè)部位，也可以是在劍突下哪個(gè)地方痛，注意突發(fā)的心絞痛也有疼痛部位是在劍突下的。
肺熱病，相當(dāng)于西醫(yī)講的肺炎、急性肺炎，也有胸痛。肺的熱性病變，肺熱，這是《素問·熱論》里面就有這個(gè)病名的。陳平伯的《外感·風(fēng)溫病篇》里面也提到風(fēng)溫肺熱病，就相當(dāng)于西醫(yī)講的肺炎、急性肺炎。肺癰、脅肋痛相當(dāng)于肋間神經(jīng)痛、肺癌、胸部的外傷等等，都可以導(dǎo)致胸痛。
（3）脅痛
脅為肝膽所居之處，所以肝膽的病變、肝膽經(jīng)絡(luò)的病變都可以出現(xiàn)脅痛。
肝臟的病、膽囊的病，西醫(yī)講的脾的病，但是我們中醫(yī)說兩邊都是肝膽，肝經(jīng)所屬的部位。最常見的原因，有郁熱、濕熱、火旺、陰虛、飲邪停于胸隙（胸腔積液，公眾號(hào)：思考部落。中醫(yī)稱為懸飲）等等，都可以出現(xiàn)脅痛。特別是肝膽的病變，膽癉、膽石、膽脹、肝熱病、肝癰、肝積、肝濁著、肝癌，這些都可以導(dǎo)致脅痛。
（4）胃脘痛
胃脘的部位、劍突稍微偏下一點(diǎn)，這個(gè)地方疼痛，多半是胃的病，作為定位來說，多半是定在胃。但是有的時(shí)候也不光這個(gè)胃，膽囊的病也可以在這個(gè)地方。病機(jī)多半是胃氣失和，氣機(jī)不暢。
胃脘部的疼痛，要分虛和實(shí)，就是喜按、拒按，隱痛還是劇痛，分虛、實(shí)。最常見的原因，比如說胃瘍，就是胃潰瘍；胃痿，比如痿縮性的胃炎，胃痿；胃脘的穿孔；胃癌，胃的癌病等等，都可以導(dǎo)致常見的，最常見的。除此之外，比如食積，可不可以？吃東西沒吃好，受寒可不可以？吃了辛辣的東西，飲烈酒以后，甚至他的胃就痛了，都可以，胃脘這個(gè)地方疼痛，一般病位一般在胃。
（5）腹痛
“腹”的范圍很廣，有大腹、小腹、少腹、臍周這樣一些區(qū)分。要根據(jù)疼痛的部位，確定內(nèi)在的臟腑；根據(jù)疼痛的性質(zhì)，確定病變的性質(zhì)。刺痛、脹痛、游走痛、竄痛，轉(zhuǎn)移痛，西醫(yī)還有一個(gè)轉(zhuǎn)移痛等等，要根據(jù)疼痛的性質(zhì)，辨別病變的性質(zhì)。
原因很多，病種也很多。腸癰、腸痹、腸結(jié)、腹瀉、氣腹痛等等，很多很多的病，都可以導(dǎo)致腹痛。
（6）背痛
背部是講的大椎以下，包括肩胛，到肋沿以上的這一塊都是背，背部是足太陽膀胱經(jīng)所過的部位，中間有脊髓，督脈行于脊內(nèi)，所以多半是膀胱經(jīng)、督脈、脊髓、脊椎的部位。
背部疼痛，最常見的原因是寒凝太陽經(jīng)、寒濕阻滯督脈，經(jīng)絡(luò)的損傷等。這個(gè)部位的疼痛，還可以診察內(nèi)臟的病變，由于背部有內(nèi)臟的腧穴，膀胱腧、大腸腧、胃腧、膽腧、腎腧、脾腧等，哪一個(gè)腧穴上有壓痛點(diǎn)明顯的時(shí)候，可能和哪一個(gè)臟器有關(guān)系。
（7）腰痛
腰是剛才講到肋沿以下、臀部以上的這個(gè)部位，腰為腎之府，帶脈環(huán)繞于腰部，所以有病的時(shí)候，多半是反映這些部位的病變。腎虛、帶脈和經(jīng)絡(luò)的組織受傷，腰椎骨折等等這些情況都可以導(dǎo)致疼痛。
（8）四肢痛
四肢、手腳的疼痛，仍然是經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈、筋骨的不利?？刺弁词悄囊粭l經(jīng)絡(luò)循行的部位、哪一個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛，多半是風(fēng)寒濕熱之邪阻滯。
關(guān)節(jié)疼痛，肢體疼痛，中醫(yī)認(rèn)為多半是風(fēng)寒濕邪侵襲，除了外傷等等原因以外，很常見的原因，風(fēng)寒濕邪。西醫(yī)也承認(rèn)，把這種病叫作風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎。實(shí)際上，它這個(gè)名稱中醫(yī)看來并不很恰當(dāng)，中醫(yī)認(rèn)為痹病是風(fēng)寒濕三種邪氣雜至，共同形成。
《素問·痹論》里面講“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，風(fēng)寒濕三個(gè)都存在，最關(guān)鍵的是哪一個(gè)？是寒，但是西醫(yī)偏偏沒有提寒，風(fēng)寒濕不講寒，只講風(fēng)濕，采納了風(fēng)濕這個(gè)名稱，并且后面加一個(gè)炎字，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎，炎是什么，兩個(gè)火，炎是兩個(gè)火加在那里去，那就是它講的是風(fēng)濕熱，因此，不是風(fēng)濕寒，不是風(fēng)寒濕，有這樣一個(gè)差別，名稱有這樣一個(gè)差別，這可能是當(dāng)時(shí)翻譯的時(shí)候，沒翻譯好的問題。
四肢痛的原因，除了一般的風(fēng)寒濕所致，痰濕、瘀血阻滯也可以導(dǎo)致。還有一種特殊情況，就是足跟痛、脛膝酸痛，這是腎虛的一個(gè)表現(xiàn)，這種病人也不少見，西醫(yī)說他有這個(gè)跟骨骨質(zhì)增生，年紀(jì)大了的人，年老的人，有時(shí)候站久了，或者走遠(yuǎn)了，足跟這個(gè)地方痛，或者脛骨、膝關(guān)節(jié)酸痛，腰膝酸軟、腰膝酸痛，中醫(yī)認(rèn)為多屬腎虛的表現(xiàn)。
（9）周身痛
周身痛是指全身很多地方都痛，身痛，講不清哪痛，周身都感到有疼痛的表現(xiàn)。
新病的周身痛多半是實(shí)證，感受了邪氣、外感，頭痛、身痛最常見的；久病的、長(zhǎng)期臥床的，可能是虛證，也可能是氣血不流暢的一種表現(xiàn)。
