脊柱側(cè)彎的危害—影響形體美與身體健康
發(fā)布時間：2017-08-10
在現(xiàn)實生活中，骨盆完全正常的人，千人難尋其一。幾乎每個人都有不同程度的移位。那些表面看來健康的人其骨盆的位置可能是不正常的。即使他們現(xiàn)在還未出現(xiàn)任何的不適，然而，隨著時間的推移，這種不正常的現(xiàn)象則逐漸加重，最終必然導(dǎo)致疾病。
骨盆是多病之源，骨盆是健康之源！
骨盆移位向上傳導(dǎo)：可繼發(fā)頭痛頸項痛肩痛背痛或放射性臂叢神經(jīng)痛。向下傳導(dǎo)：可繼發(fā)臀痛髖痛大腿根或放射性坐骨神經(jīng)痛。向前傳導(dǎo)：可繼發(fā)腹內(nèi)、胸內(nèi)病癥及基底動脈供血紊亂、植物、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化、泌尿生殖、運動等系統(tǒng)功能紊亂。
骨盆移位繼發(fā)全身關(guān)節(jié)的移位：
寰樞關(guān)節(jié)紊亂：
寰椎形如環(huán)、樞椎為樞紐，寰樞關(guān)節(jié)主管著頸椎60%的旋轉(zhuǎn)功能，以滿足五官與外界交流而頭部頻繁活動的需要。樞椎是項肌力點集中的地方，以C2棘突為中心，向其他方向輻射分布，所以樞椎受到上、下、側(cè)方三個方面的力。寰樞關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能決定了它的易受損性。
環(huán)樞椎發(fā)生病變時，不僅直接影響到兩側(cè)的椎動脈、頸交感神經(jīng)，也可影響到前面的脊髓，前外側(cè)的神經(jīng)根和后面的項部肌群，會引起上至頭面，下到肩背，內(nèi)涉臟腑，遠達四肢的全身性臨床表現(xiàn)，是其它各型頸椎病發(fā)病的重要因素。
然而，多少年來，我們的教科書卻漠視這個疾病的存在；一般放射科也常常忽略了開口位的意義；我們臨床醫(yī)生也未能對此病給予足夠的重視，使得對寰樞關(guān)節(jié)錯位的認識成了一種被醫(yī)學(xué)遺忘的角落。
船帆效應(yīng)學(xué)說認為，骨盆如基座、海平面，脊柱是桅桿，椎旁肌是繩索，三者可互相影響。以骶髂關(guān)節(jié)損傷為主要病變的骨盆病可以引起腰胸頸椎疾病甚至影響到全身，此是由下而上的疾病發(fā)展模式；我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，寰樞關(guān)節(jié)紊亂可引起頸胸腰骨盆病變，此是病變由上而下發(fā)展的規(guī)律，并且寰樞關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生的更早。有不少發(fā)病可追溯到嬰幼兒、兒童時的跌跤及游戲中的翻跟頭等造成頸部扭傷，更有甚者，在胎兒通過母親的骨性通道、尤其是難產(chǎn)時，就已經(jīng)發(fā)生了寰樞關(guān)節(jié)的錯位。長大后學(xué)習(xí)、工作、生活時的累積性勞損，或有明顯的外傷史，皆可引起寰樞關(guān)節(jié)紊亂。
我們習(xí)慣于將骨盆比作基座，脊柱比作中軸，骨盆傾斜就會引起脊柱S狀彎曲，以致影響到頭項活動的樞紐而出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)紊亂。如果用逆向思維的形式來看問題，把虛空作為人的生存空間，人好比一棵樹，那么頭就是人體的根本，頭發(fā)是根須，脊柱是樹干，四肢是樹枝。所以，當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生錯位時，同樣會沿著脊柱傳遞到腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)而發(fā)生病變。當(dāng)然，這只是邏輯現(xiàn)象上的推理，還需要從人體解剖結(jié)構(gòu)、肌電生理、生物力學(xué)等多方面去研究。港臺整脊手法中的兄弟椎學(xué)說也可佐證這種理論的正確性，不過，我們更重視其臨床上的實用價值，即有效的重復(fù)性和操作的安全性。所以，我們在治療骶髂關(guān)節(jié)損傷的同時，應(yīng)該將脊柱當(dāng)作一個整體去調(diào)整，從整復(fù)骶髂關(guān)節(jié)開始，繼而腰椎、胸椎、頸椎，直至寰樞關(guān)節(jié)，不少病人術(shù)后立即疼痛消失、并有如釋重負、神清氣爽之感。而且，遠期療效也較為鞏固。
骨盆旋移及寰樞關(guān)節(jié)紊亂的表現(xiàn)：
面部表現(xiàn)：
形體表現(xiàn)：
頭形不正、一眼就能看出單肩下垂、兩臂不等長、水蛇腰、K型腿、D型腿、O型腿、X型腿、雙腳不等大、腰帶不呈水平、斜頸、只能臉朝下或側(cè)臥睡覺、一眼看去就發(fā)現(xiàn)走路不自然，總是同一腿或腳受傷、單側(cè)乳房明顯小、有難產(chǎn)史。在身體上和動作時出現(xiàn)以上特征，就可確定為骨盆移位。
姿勢表現(xiàn)：
俯臥位1：髂嵴連線偏向右上。用雙手拇指按壓髂嵴，就能感到右側(cè)偏高，按壓時形成的皮膚皺紋亦偏向右上。
俯臥位 2：因為右側(cè)骨盆偏向上，右腿也隨著向上，所以，當(dāng)左右腳跟并攏時，就可看出右腿比左腿短。
俯臥位 3：右側(cè)骨盆移位時，右側(cè)骨盆周圍發(fā)生慢性血液循環(huán)不良，周圍的肌肉出現(xiàn)緊張和僵硬，因此右髖關(guān)節(jié)難以張開。俯臥時，右臀部明顯偏上。
仰臥位：仰臥位時，右側(cè)骨盆移位的患者習(xí)慣采取以下三種姿勢；兩腳交疊時，左腿在右腿上（如圖A）；右腿伸直，左腿彎曲（如圖B）；左腳外展，腳尖接近于床板，而右腳尖與床板尚有一段距離（如圖C）。
坐姿：坐椅子時，因為右腿不夠長，所以上半身向右歪。為了維持上半身的平衡，頭就會自然向左歪斜（如圖A）。
由于右髖關(guān)節(jié)難以張開，雙腿交叉時，右腿總是在后（如圖B）。如有意識地把右腿放在左腿前，就有不自然的感覺；如把左腿放在右腿上，就有困難的感覺，而且易疲勞（如圖C）。
站姿：因為右腿變短，雙腳站立時，則左側(cè)骨盆變高，髂嵴連線左高右低。請注意，這與俯臥位時有所不同（如圖A）。稍息時總是先以右腳為軸，左腳向外伸出，等疲勞后雙腳才互相交換。這是因為左髖關(guān)節(jié)容易張開的緣故（如圖B）。
診斷要點：
（1）腰骶部疼痛：下腰痛、骶髂關(guān)節(jié)局部疼痛或壓痛。
（2）下肢疼痛: 股外側(cè)、腹股溝疼痛, 或坐骨神經(jīng)痛。
（3）盆腔臟器功能紊亂癥狀：如消化、泌尿、生殖等系統(tǒng)病癥。
（4）體征：歪臀跛行、骨盆脊柱傾斜、旋轉(zhuǎn)，患側(cè)骶棘肌痙攣。前錯位：髂后上棘偏上、凹陷，患肢增長。后錯位：髂后上棘偏下、突起，患肢縮短。
（5）特殊檢查：“4”字試驗陽性，骶髂關(guān)節(jié)定位試驗陽性，床邊試驗陽性，骨盆擠壓試驗陽性，骨盆分離試驗陽性。
（6）X線檢查：患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度增高或降低，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙寬窄不等，兩側(cè)髂后上棘不在同一水平線上等。
青少年脊柱側(cè)彎目前還沒有藥物能夠治療，那么該如何治療和避免加重呢？
定期到醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受?？茩z查及評估，利用寒暑假期間及時得到專業(yè)的治療和指導(dǎo)。
注意糾正不良姿勢，特別是寫作業(yè)的時候，注意書包不宜超過體重10%。
接受脊柱針對性的徒手力學(xué)調(diào)整和矯正體操訓(xùn)練指導(dǎo)，日常進行自我鍛煉。
進行足底生物力學(xué)調(diào)整，定制矯正鞋墊，如果側(cè)彎嚴重需要佩戴矯形器。
在專業(yè)人員安排下，定期照全脊柱X光片，便于了解脊柱側(cè)彎情況，畸形非常嚴重者需考慮手術(shù)矯正。
脊柱側(cè)彎的治療：
脊柱側(cè)彎的治療目的是矯正側(cè)彎畸形且制止其進一步進展，恢復(fù)脊柱的生理彎曲，獲得穩(wěn)定，維持軀干平衡，改變外觀畸形，盡可能減少融合范圍，減輕或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和維持心肺。
分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
非手術(shù)治療原則：
早期治療是脊柱側(cè)凸治療的基本方向。非手術(shù)治療包括運動療法、電刺激、推拿、懸吊牽引、支具及美式整脊療法等。及時、適當(dāng)?shù)剡\用這些方法，可以達到滿意效果?？筛鶕?jù)患者年齡、側(cè)彎嚴重程度及進展情況來選擇適當(dāng)?shù)某C正方.
一般的處理原則可以歸納如下：
1.早期發(fā)現(xiàn)
2.密切門診檢查
3.積極矯治
運動療法：
主要為矯正體操。
是早期輕度側(cè)彎，特別是功能性與纖維側(cè)彎的理想矯正法，也是結(jié)構(gòu)性側(cè)彎的重要輔助方法。對脊柱側(cè)凸的治療作用原理是有選擇地增強脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌的訓(xùn)練調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡。
基本方法：
在臥位或匍匐位進行節(jié)段性脊柱側(cè)彎運動，使運動中形成的側(cè)彎與原來的側(cè)凸相抵消。當(dāng)一臂上舉，肩帶向?qū)?cè)傾斜時，胸椎向同側(cè)凸出。當(dāng)一腿抬起，骨盆向?qū)?cè)傾斜時，腰椎向?qū)?cè)凸出。當(dāng)一側(cè)的上下肢同時提起時，產(chǎn)生一個胸椎凸向同側(cè)，腰椎凸向?qū)?cè)的復(fù)合側(cè)彎，可以矯治方向相反的復(fù)合側(cè)凸，避免再矯正一個側(cè)凸時另一個側(cè)凸加重。
不同姿勢的有利節(jié)段為：
膝胸位——第三節(jié)胸椎
肘膝位——第八節(jié)胸椎
指膝位——第十一節(jié)胸椎
跪位手離——第二節(jié)腰椎
跪位為后仰——第四節(jié)腰椎
電刺激：
主要適應(yīng)于兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)彎。作用機制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉，達到矯形目的。
特發(fā)性脊柱側(cè)彎：
Bobechko等首先在1979年報道用植入電極和射頻發(fā)射控制的系統(tǒng)治療本病獲得成功。由于植入電極有危險性和副作用，80年代以來改用體表電極。
刺激位置：
找出與頂椎相連的肋骨，在此肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標(biāo)志，作為放置電極板的中心參考位置。在中心參考位置的上下方向5-6cm處做好標(biāo)志為電極板的中心，同一組電極板的中心距離不能小于10cm
刺激強度和時間：
刺激強度和時間：一般從30-40mA開始，每日半小時，兩星期后應(yīng)達到60-70mA，每日8小時左右，并應(yīng)根據(jù)患兒耐受程度進行適當(dāng)調(diào)整。
推拿手法復(fù)位：
有剝離韌帶粘連，改善肌肉營養(yǎng)，加強肌肉中的新陳代謝，增強肌肉彈力的作用，它可以通經(jīng)活絡(luò)，改善氣血循環(huán)，使軟組織和韌帶得以軟化。
操作步驟：
病人取俯臥位術(shù)者在患處施以滾法, 但手法刺激量應(yīng)適當(dāng)加重, 重點在側(cè)凸部位。在滾法的過程中穿插按揉法、彈撥法。做彈撥法時應(yīng)與肌纖維垂直方向撥動, 重按輕彈、剛中有柔。
在側(cè)彎的上下部位, 左右手同時進行反復(fù)對抗性按法和推法。矯正脊柱側(cè)彎畸形, 手掌握置于患處, 進行緩慢推法并令患者張口呼氣, 如此反復(fù)推按10-15分鐘。
扳法:
放松牽引：
術(shù)者一手掌放腰部側(cè)凸部, 另一手將對側(cè)下肢抬起, 雙手同時用力,此時有的可聽到響聲, 轉(zhuǎn)換位置搬對側(cè)下膚。
側(cè)扳法:
將病人放側(cè)臥位,以右側(cè)為例, 取右側(cè)臥位,右下肢伸直位, 左下肢屈曲位放在右下肢上。術(shù)者站在病人的前方, 一肘放在病人肩部,另一肘放于臀部,兩臂同時向相反方向用力, 此時可聽到腰部清脆響聲,將病人翻向左側(cè)重復(fù)以上法。
懸吊牽引：
可加大椎體間隙，使已發(fā)生粘連的組織剝離，達到復(fù)位的目的。
牽引的方法有很多，如頸牽引，斜臺頸牽引，頸骨盆套牽引、頭顱骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等。
自身懸吊牽引是主動鍛煉, 而骨盆牽引屬被動鍛煉。脊柱側(cè)彎患者體質(zhì)較差, 主動鍛煉有利于增強患者體質(zhì), 提高免疫力。常規(guī)骨盆牽引需住院進行,由于患者體重不同需調(diào)整牽引重量和時間, 需要護理人員嚴密監(jiān)控, 以免發(fā)生神經(jīng)過牽癥狀; 而自身懸吊牽引可在家中進行, 其牽引重量與患者的體重成正比, 患者可通過收縮腹部、腰背部的肌肉群來調(diào)節(jié)側(cè)彎脊柱受到的牽引力, 牽引治療時僅需要1 名家屬協(xié)助治療即可。
脊柱矯正器：
矯形支具：
適應(yīng)證：20°～40°之間的輕度脊柱側(cè)彎，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，偶爾40°～60°之間也可用支具，青少年型的脊柱側(cè)彎超過40°不宜支具治療。骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。兩個結(jié)構(gòu)性彎曲到50°或單彎超過45°時，不宜用支具治療。合并胸前凸和脊柱側(cè)彎，不宜支具治療，此時支具能加重前凸畸形，使胸腔前后徑進一步減少。
經(jīng)牽引后使用必要的支具迫使已復(fù)位的脊椎穩(wěn)定不變，不發(fā)生回縮變化，也有擴大椎體間隙的作用。
