經(jīng)典病例分析：髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后，如何行THA？
發(fā)布時(shí)間：2017-09-12撰 稿：李士榮 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院
病例看點(diǎn)
髖關(guān)節(jié)結(jié)核是最常見的四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核。晚期常見關(guān)節(jié)軟骨及骨的廣泛破壞、關(guān)節(jié)變形、間隙狹窄或強(qiáng)直而造成疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙，以往較多采用關(guān)節(jié)融合術(shù)，雖能解決疼痛問題，但患者喪失了關(guān)節(jié)功能而造成病殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后運(yùn)用THA技術(shù)改善髖關(guān)節(jié)功能，使提高生活質(zhì)量成為可能。
本例患者左髖關(guān)節(jié)結(jié)核病史40余年，行左髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后近40年，患者要求行左側(cè)THA手術(shù)，是否可行THA？以及應(yīng)注意什么手術(shù)事項(xiàng)？
病例介紹
? 患者信息：女性，52歲。
? 主 訴：左髖關(guān)節(jié)融合術(shù)后近40年，要求THA。
? 既往史：既往左髖關(guān)節(jié)結(jié)核病史40余年。
? 術(shù)前影像：
精彩討論
問題：是否可行左側(cè)THA？如何安全的截骨？如何避免大轉(zhuǎn)子損傷？選用何種股骨假體？髖周軟組織平衡及下肢長度注意事項(xiàng)？
? 王海彬主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
可行左側(cè)THA，股骨頸二次截骨。
? 曹光磊主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
? 左側(cè)髖周肌肉條件如何，有攣縮嗎？是否需要備限制性的假體。
? 片子看外旋明顯，估計(jì)后方找間隙困難，是否可以后外側(cè)入路，長口，從前方顯露截股骨頸。
? 張瑗副主任醫(yī)師 重慶第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
可否行DAA入路？
? 柴偉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院
不建議行DAA入路，直接后外側(cè)入路也比較困難。
? 宋科官主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
截骨是關(guān)鍵，仔細(xì)判定髖臼緣與頭交界，避免誤截髖后緣、甚至前緣。
