骨科手術筆記 | HSS名師授課：人工髖關節(jié)初次置換術
發(fā)布時間：2017-09-24第十屆中國骨科醫(yī)師年會（CAOS2017），中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會（CAOS）攜手美國特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery, HSS）帶來全髖關節(jié)置換術Cadaver實操課程。
Mathias Bostrom教授 美國特種外科醫(yī)院
Mathias Bostrom教授是HSS及全美最著名的髖膝關節(jié)重建醫(yī)生之一，在復雜髖膝關節(jié)重建和肌肉骨骼感染的治療方面有很深的造詣，每年完成大量的人工髖膝關節(jié)初次置換及翻修術。
課程介紹
本課程由Mathias Bostrom教授親自授課并進行操作演示，不僅展示了大師級規(guī)范的手術操作，還針對每個步驟的技巧、要點進行細致講解。同時中國人民解放軍總醫(yī)院的柴偉教授和北京協(xié)和醫(yī)院的錢文偉教授擔任全程翻譯，并對學員的問題進行精選，由Mathias Bostrom教授悉心解答，確保學員做到學有所獲,學而能用。
精華總結
1. 手術體位的選擇
手術選擇側臥位，注意骨盆穩(wěn)定固定（前方頂住恥骨聯(lián)合，后方固定骶骨），并保護好周圍的軟組織。根據(jù)術前計劃和骨性標志（大轉子頂點、髂嵴、股骨前后緣）選擇合適的手術入路。
2. 手術步驟
切開皮淺層、筋膜層和髂脛束，鈍性劈開并松解部分臀大肌，切開大轉子的滑囊，注意保護坐骨神經。顯露梨狀窩，電刀切斷梨狀肌并做好標記以備后期縫合。切斷臀大肌肌腱，切開關節(jié)囊，屈曲內收內旋脫位髖關節(jié)，顯露小轉子，根據(jù)術前要求確定截骨的高度，標記股骨頸截骨線，截斷股骨頸。
3. 術中確定髖臼的安放位置
髖臼磨銼（先銼平白底，再銼髖臼）；置入假體試模，根據(jù)髖臼前緣、后緣、橫韌帶、骨性標志和導向桿來確定髖臼的前傾角和外展角，根據(jù)術中情況使用螺釘加強固定髖臼。
根據(jù)以下3點判斷髖臼的安放位置
? 患者固定的體位與手術床的位置；
? 根據(jù)髖臼橫韌帶的位置，使用導向桿，觸摸髖臼前后緣；
? 借助導航儀判斷。
4. 股骨側的處理
切除大轉子的殘留骨質，開路器插入股骨髓腔，沿股骨頸長軸確定股骨側的前傾角。股骨用試模銼擴髓，特別注意股骨髓腔的軸線和旋轉定位。
5. 術中前傾角的確定
注意患者的體位，髖關節(jié)完全伸直，沒有屈曲。股骨頭與髖臼后緣平行，確定患者的小腿與手術床成40-45°來確定。
6. 術中如何判斷髖臼固定穩(wěn)定
? 使用推把持器檢測是否穩(wěn)定；
? 通過臼杯的釘孔觀察是否已到達髖臼底部并與周圍吻合固定。
7. 置入股骨柄的時候，如何確保不產生內翻
操作細節(jié)：開口時要緊貼著大轉子，去掉股骨頸周圍硬化的骨質，以免造成內翻。同時使用長的鉆來確定髓腔的方向。
8. 如果患者存在臼杯發(fā)育畸形，如何判斷前傾和外展
這時可以根據(jù)患者的骨性解剖標志、體位的擺放位置、術前影像學以及術者的經驗來判斷。
該課程主要是對初次THA手術操作進行規(guī)范化培訓，確保每一個操作都做到簡單省時、安全有效。并且還對圍手術期管理、術中軟組織的處理、血管神經的保護以及肢體長度的調整等進行經驗性的技術指導，定會讓您身臨其境，獲益匪淺！
精彩手術搶先看
