影像診斷中的12個(gè)坑
發(fā)布時(shí)間：2017-10-10醫(yī)學(xué)影像已成為臨床決策的重要依據(jù)，而影像學(xué)報(bào)告的差錯(cuò)成為造成患者傷害的重要原因。因判定差錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)不同，各家報(bào)道的影像學(xué)報(bào)告差錯(cuò)比例差別較大，在3-30%之間，而對(duì)患者造成傷害的差錯(cuò)比例在10%左右。認(rèn)識(shí)這些差錯(cuò)并制定相應(yīng)策略有效規(guī)避這些“坑”具有重要意義。有較多研究對(duì)影像學(xué)診斷報(bào)告錯(cuò)誤進(jìn)行了分析，其中Kim-Mansfield影像報(bào)告錯(cuò)誤分類(lèi)系統(tǒng)得到較廣泛的認(rèn)可。該系統(tǒng)分析總結(jié)了布魯克陸軍醫(yī)學(xué)中心的8年間的1269個(gè)錯(cuò)誤，將報(bào)告錯(cuò)誤分成12類(lèi)。
1、自鳴得意之錯(cuò) 發(fā)現(xiàn)一個(gè)征象，本來(lái)是正常的或沒(méi)有病理學(xué)意義，被解釋成病變。也就是傳說(shuō)中的假陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。舉個(gè)例子，比如二分髕骨當(dāng)做髕骨骨折。這類(lèi)錯(cuò)誤占所有錯(cuò)誤比例約0.9%。
2、盲目推斷之錯(cuò) 發(fā)現(xiàn)一個(gè)病理征象，武斷斷定為某一原因，而未做鑒別診斷。這類(lèi)錯(cuò)誤占比約9%。
3、知識(shí)缺乏之錯(cuò) 發(fā)現(xiàn)一個(gè)病理征象，因知識(shí)匱乏未能做出正確解釋。這類(lèi)錯(cuò)誤占比約3%。下圖為頸椎骨折，但因不認(rèn)識(shí)甲狀軟骨骨折而將其漏診。
4、遺漏忽視之錯(cuò) 在影像中未能發(fā)現(xiàn)病理學(xué)征象。這類(lèi)錯(cuò)誤占比約42%。這類(lèi)錯(cuò)誤最常見(jiàn)，原因可能為影像醫(yī)生受到干擾或工作疲勞所致注意力分散。
5、表述溝通之錯(cuò) 影像學(xué)報(bào)告未能將影像科醫(yī)生意思準(zhǔn)確傳達(dá)給臨床醫(yī)生。這類(lèi)錯(cuò)誤占比約0.5%。
6、檢查技術(shù)之錯(cuò) 因檢查技術(shù)缺陷比如掃描范圍不夠等原因所致差錯(cuò)。這類(lèi)錯(cuò)誤約占2%。
7、既往檢查之錯(cuò) 因?qū)韧鶛z查了解不足所致的差錯(cuò)。這類(lèi)錯(cuò)誤占比約5%。
8、病史不足之錯(cuò) 因病史提供不夠詳細(xì)或影像醫(yī)生對(duì)病史了解不足所致錯(cuò)誤。這類(lèi)錯(cuò)誤占比約2%。
9、位位置之錯(cuò) 因病變征象位置不在檢查部分興趣區(qū)內(nèi)，影像醫(yī)生觀(guān)察不全面所致錯(cuò)誤。例如頸椎MR檢查中垂體疾病的漏診，腰椎CT中輸尿管結(jié)石的漏診等。CT或MR中第一幅或最后一幅中的病變?nèi)菀茁┰\。這類(lèi)錯(cuò)誤約占7%。下圖中的右側(cè)鎖骨骨折及肩胛骨骨折在報(bào)告中就無(wú)體現(xiàn)。
10、診斷滿(mǎn)足之錯(cuò) 因滿(mǎn)足于已發(fā)現(xiàn)一處病變征象而未能繼續(xù)尋找其他病變所致錯(cuò)誤。這類(lèi)錯(cuò)誤約占22%。
11、并發(fā)癥之錯(cuò) 因影像學(xué)檢查操作所致的并發(fā)癥。包括部位的錯(cuò)誤，甚至病人的錯(cuò)誤。這類(lèi)錯(cuò)誤約占0.5%。
12、報(bào)告信任之錯(cuò) 因盲目信任既往報(bào)告所致的錯(cuò)誤。一個(gè)錯(cuò)誤在連續(xù)幾份報(bào)告中出現(xiàn)的情況臨床不少見(jiàn)。這類(lèi)錯(cuò)誤約占6%。
國(guó)內(nèi)還會(huì)多一類(lèi)錯(cuò)誤，低級(jí)疏忽錯(cuò)誤。比如拼寫(xiě)錯(cuò)誤，將結(jié)節(jié)寫(xiě)成姐姐的；腰椎檢查報(bào)告寫(xiě)成頸椎的，左右側(cè)寫(xiě)錯(cuò)的，單位cm寫(xiě)成m的，男性患者檢查報(bào)告中出現(xiàn)子宮描述的等等不一而足。下圖為某單位兩年時(shí)間內(nèi)有49份報(bào)告將痛風(fēng)寫(xiě)錯(cuò)為通風(fēng)了。
減少上述錯(cuò)誤的方法包括加強(qiáng)影像醫(yī)生的訓(xùn)練，影像圖像顯示方法的改進(jìn)等。
