指南解析：骨科大手術(shù)患者靜脈血栓預(yù)防措施
發(fā)布時間：2017-10-22
指南解析：骨科大手術(shù)患者靜脈血栓預(yù)防措施
撰 稿：劉宏偉 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州二院
靜脈血栓（VTE）可引起肺栓塞（PE），具有高致死風(fēng)險，是骨科術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在視頻中，楊佩教授指出骨科大手術(shù)患者都是VTE高危，需常規(guī)預(yù)防抗凝。藥物選擇時，需考慮療效和安全性，患者術(shù)中麻醉藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥均會增加惡心嘔吐（PONV）從而影響口服抗凝藥物吸收；藥物的相互作用也需關(guān)注，經(jīng)CYP3A4代謝的降壓、降糖、降脂等藥物會影響抗凝藥物的作用。并且國產(chǎn)低分子肝素仿制藥與原研藥相比差別較大，不同低分子肝素的生產(chǎn)工藝不同，不能混用。
? 亮點(diǎn)一：中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南7年的發(fā)展，已經(jīng)修訂。
? 亮點(diǎn)二：肺栓塞（PE）一旦發(fā)生，搶救難度大，死亡率高。
? 亮點(diǎn)三：與其他預(yù)防措施相比，LMWH“預(yù)防骨科大手術(shù)VTE”具有綜合優(yōu)勢。
? 亮點(diǎn)四：中國的低分子肝素仿制藥的分子量分布與原研藥相比較大，質(zhì)量和原研廠相比差距較大。
? 亮點(diǎn)五：患者術(shù)中麻醉藥物、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物等使用均會增加惡心嘔吐（PONV）發(fā)生風(fēng)險，并影響抗凝藥物的吸收，尤其是在術(shù)后24-48小時VTE預(yù)防的關(guān)鍵時刻。
? 亮點(diǎn)六：手術(shù)患者在選擇抗凝藥物時需考慮藥物的相互作用，包括老年患者常用的經(jīng)CYP3A4代謝的藥物對同樣經(jīng)CYP3A4代謝的口服抗凝藥物的影響。
