臭氧治療可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理
發(fā)布時(shí)間：2017-11-06雖然三氧大自血療法操作本身并不難，會(huì)靜脈穿刺的醫(yī)護(hù)人員就能準(zhǔn)確操作，但是如果操作不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。以下為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在三氧大自血臨床應(yīng)用中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，希望能夠?yàn)殚_展或即將開展三氧自血項(xiàng)目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒和參考。
靜脈炎
患肢局部紅腫，疼痛，行走時(shí)加重。
1、原因：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈導(dǎo)管過粗過硬、輸入各種輸液微粒（如塑料屑等）、無菌操作不嚴(yán)格、微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入、管內(nèi)血液殘留、裝置污染、三氧大自血血袋、三氧耗材包裝破損或者過期。
2、預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；選擇合規(guī)的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，操作前嚴(yán)格檢查三氧大自血血袋保質(zhì)期及包裝是否完好。
3、處理：停止在患肢靜脈輸液；局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；搽喜療妥軟膏；中草藥外敷；必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。
血液及生理鹽水滲漏
局部疼痛等。
1. 原因：（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內(nèi)壓增高。（4）輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。
2、預(yù)防：提高穿刺技術(shù)。輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。告知病人輸液滲漏的癥狀并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。過度活動(dòng)的病人適當(dāng)固定，為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人在旁協(xié)助。避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射，同時(shí)將針頭固定好。
3、處理：發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。并長(zhǎng)時(shí)間按壓針眼，24小時(shí)后可進(jìn)行熱敷。
血腫淤血
注射后出現(xiàn)大面積瘀血、血腫。
1、原因：拔針時(shí)按壓時(shí)間過短，凝血功能低下，短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。針頭對(duì)穿血管壁。過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時(shí)間過短、按壓部位不準(zhǔn)確。誤穿動(dòng)脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。
2、預(yù)防及處理：加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。檢查凝血時(shí)間。拔針后按壓十分鐘以上。已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。
神經(jīng)損傷
受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。
1. 原因：靜脈針刺傷神經(jīng)
2. 預(yù)防及處理：熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動(dòng)功能。發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可進(jìn)行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
過敏反應(yīng)
出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹等。
1. 原因：病人對(duì)輸入的三氧產(chǎn)生過敏。
2. 臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；
嚴(yán)重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。
3. 預(yù)防和處理：詢問過敏史。密切觀察病人輸入后的反應(yīng)。出現(xiàn)過敏性休克立即進(jìn)行搶救。開始時(shí)輸入滴速不易過快。
熱原樣反應(yīng)
1．熱原樣反應(yīng)的原因
非代謝微粒：如塑料屑、纖維、玻璃屑等。
某些機(jī)械刺激：輸液速度太快，會(huì)造成機(jī)體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。
生理鹽水的質(zhì)量問題：瓶蓋松動(dòng)、瓶身破裂，瓶?jī)?nèi)液體被污染。
三氧耗材被污染：三氧大自血血袋、三氧大自血輸血器管道及針頭等。
護(hù)理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。
病人機(jī)體自身因素：①機(jī)體處于興奮狀態(tài)時(shí)；②長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
2. 處理：減慢輸液速度或停止輸液。對(duì)癥處理。藥物治療。
3. 預(yù)防：輸液前應(yīng)注意檢查藥物。加強(qiáng)供應(yīng)室的管理和質(zhì)量的控制。輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生?？刂戚斠核俣龋ＷC室內(nèi)溫度。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)三氧大自血操作規(guī)程。
靜脈輸液危象——?dú)馑?/p>
眩暈、皮膚蒼白、紫紺等。
1. 原因：較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。
2. 臨床表現(xiàn)：眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心跳過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。
3. 預(yù)防處理：靜脈輸液時(shí)避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。
注： 設(shè)備選擇|高壓回輸有可能引起氣栓危險(xiǎn)，已被禁止高壓回輸！
靜脈輸液危象——負(fù)荷過重
病人突然感到胸悶、呼吸困難等。
1. 原因：輸液、輸血過過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。
2. 臨床表現(xiàn)：病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。
3. 預(yù)防處理：控制輸血速度。出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。
靜脈輸液危象——暈厥
突然暈倒、出汗等。
1. 原因：病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。
2. 機(jī)制：該反應(yīng)平均10分鐘可以自行緩解。反應(yīng)實(shí)質(zhì)是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進(jìn)，內(nèi)臟血管擴(kuò)張。
3. 臨床表現(xiàn)：突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降或測(cè)不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進(jìn)樣反應(yīng)。
4. 預(yù)防處理：穿刺前做好解釋工作，細(xì)致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。體質(zhì)虛弱者需臥床。發(fā)生暈厥反應(yīng)時(shí)立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時(shí)藥物治療
可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理
1、三氧自血治療中出現(xiàn)胸部緊迫感、速脈、呼吸急促、紫紺、血壓下降系心臟負(fù)荷過重所致。此反應(yīng)多發(fā)生于治療中，由于心功能不全，血液回輸速度過快引起。對(duì)此，治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握回輸速度。心功能不全者，有心衰時(shí)，滴速每分鐘不超過20-40滴，可杜絕此反應(yīng)發(fā)生（高壓臭氧療法容易出現(xiàn)該癥狀）。眩暈、胸部不適、胸骨后疼痛，系治療過程中發(fā)生空氣栓塞的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命。主要原因?yàn)檩斠汗苤锌諝馕磁疟M和輸血器連接處不嚴(yán)密造成。只要做到認(rèn)真核查輸血器各連接部位是否嚴(yán)密，穿刺前注意排盡管內(nèi)空氣，治療中加強(qiáng)巡視，就能杜絕發(fā)生此類情況。
2、嘴唇和舌頭有刺痛感（女性常見），常發(fā)生在接近自血回輸結(jié)束時(shí)，這個(gè)癥狀可能是由于檸檬酸鹽累積過多所導(dǎo)致短暫、輕微的低鈣血癥造成。此癥狀時(shí)給予補(bǔ)鈣治療，平時(shí)應(yīng)注意自血療法療程，2-3天/次，治療時(shí)血液與抗凝劑按比例放置。
3、治療結(jié)束有的患者感覺疲乏、有的患者無任何癥狀而有的患者感到健康感、渾身有能量。為什么出現(xiàn)此種情況呢？這主要是因?yàn)槊總€(gè)人體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)能力差異，所以臭氧自血療法（尤其是老年人）必須以低的臭氧劑量開始（20ug/ml），緩慢增加到40ug/ml。
4、發(fā)熱反應(yīng)，多發(fā)生于治療結(jié)束后1-2小時(shí)，原因是多方面的，即有內(nèi)源性熱源引起，也可由外部熱源所造成。表現(xiàn)有頭痛、畏寒、發(fā)冷、發(fā)熱、周身不適。對(duì)此，我們特別注意無菌操作，并將各種治療用品存入在凈化臺(tái)內(nèi)保管。如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)及時(shí)采取對(duì)癥護(hù)理，減慢輸血速度，重者停止回輸；畏寒發(fā)冷者，給予保溫等治療。發(fā)熱在38℃以上者給予物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予降溫藥物、抗生素或鎮(zhèn)靜藥物等治療。
三氧治療
臭氧是三個(gè)氧原子組成的具有環(huán)狀結(jié)構(gòu)的分子，通過純氧高電壓生成，但三氧濃度不大于5%，氧氣濃度不小于95%，這才是所需的混合的特殊氣體，該氣體密度是氧氣的1.6倍，在水中的溶解度是氧氣的10倍，具有很強(qiáng)的氧化性。
三氧在200年前被發(fā)現(xiàn)，在第一次世界大戰(zhàn)期間被運(yùn)用到醫(yī)學(xué)上。上世紀(jì)70年代后，醫(yī)學(xué)界逐漸明白了三氧療法的作用機(jī)理，臭氧開始用于創(chuàng)傷及難治性潰瘍、腰椎間盤突出及骨關(guān)節(jié)疾病等，涉及領(lǐng)域不斷擴(kuò)大。
臭氧在臨床應(yīng)用中有很大的靈活性，目前臭氧療法有五種：
一、臭氧大自體血回輸療法。就是將血液從患者肘靜脈中被抽出來，然后與濃度預(yù)先設(shè)定好的臭氧氣體相混合，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。這種治療方法對(duì)于血管疾病的治療已經(jīng)表現(xiàn)出強(qiáng)于傳統(tǒng)藥物的效果。
二、直腸灌注療法。（臭氧抗菌劑--易可清）
三、身體暴露療法。（臭氧抗菌劑--易無痕）
四、臭氧體外血液循環(huán)療法。
五、臭氧小自體血回輸療法。就是用5毫升的靜脈血與高濃度的臭氧相混合，然后進(jìn)行肌肉注射，主要用于激發(fā)非特異性免疫反應(yīng)。
2017年開始，隨著三氧（臭氧）治療在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，其特殊的醫(yī)用價(jià)值被越來越多的醫(yī)務(wù)工作者所重視，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備技術(shù)。目前，三氧治療技術(shù)已成為國(guó)家級(jí)科技成果重點(diǎn)推廣項(xiàng)目，它的實(shí)施和推廣，符合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政策。
